שומות הן תופעת עור טבעית ושכיחה מאוד, הקיימת כמעט אצל כל אדם. מדובר בריכוזי תאי פיגמנט (מלנוציטים) היוצרים כתמים או בליטות בצבעים שונים, לרוב חומים או שחורים. ברוב המקרים השומות שפירות ואינן מסוכנות, אך לעיתים שומה יכולה לעבור שינוי במראה, בגודל או בצבע, זהו שינוי שמהווה סימן אזהרה להתפתחות מלנומה. למידע על שיטות הטיפול בהסרת שומות.
מלנומה היא סוג אגרסיבי במיוחד של סרטן עור, הידוע ביכולתו לשלוח גרורות מוקדם יחסית ולסכן חיים אם אינו מאובחן בזמן. יחד עם זאת, כאשר המחלה מתגלה בשלבים מוקדמים, שיעורי ההחלמה גבוהים מאוד והטיפול פשוט בהרבה. מסיבה זו, המודעות לשינויים בשומות והבנת הסימנים המחשידים הם כלים מצילי חיים ממש. קראו גם על הסרת נקודות חן.
המדריך שלפניכם מציג בפירוט את קריטריוני ABCDE. שיטה בינלאומית מקובלת המסייעת לרופאי עור ולאנשים מן השורה להעריך האם שומה מסוימת עשויה להיות חשודה. חשוב להדגיש: שיטה זו אינה תחליף לאבחון רפואי, אלא כלי ראשוני להגברת מודעות ולזיהוי מצבים שמחייבים בדיקה מיידית אצל רופא עור מוסמך.
חשוב לדעת: המידע במאמר זה אינו תחליף לבדיקה רפואית. כל חשד לשומה חריגה מחייב פנייה לרופא עור מוסמך.
A – Asymmetry (אסימטריה)
שומה שפירה נוטה להיות עגולה או אובלית ובעלת צורה אחידה. כאשר מחלקים אותה לשניים, בין אם לאורך ובין אם לרוחב, שני החלקים יהיו דומים יחסית זה לזה. סימטריה זו נחשבת לאחד המאפיינים החשובים של שומות רגילות, והיא נובעת מהתפשטות אחידה של תאי הפיגמנט (מלנוציטים) בעור.
לעומת זאת, שומה חשודה מתאפיינת באי־סימטריה. כלומר, אם נחלק אותה לשניים, החלקים לא ייראו דומים. צד אחד עשוי להיות כהה ועגול בעוד הצד השני מוארך, בעל צבע שונה או בולטות לא אחידה. במקרים מסוימים השומה מקבלת צורה “אמורפית” שאינה ברורה, או שהיא מזכירה טלאי לא מוגדר בעור.
אי־סימטריה היא אחד הסימנים המוקדמים והבולטים ביותר לכך ששומה עלולה להיות טרום־סרטנית (BCC) או סרטנית (SCC). מחקרים הראו כי שומות מלנומה רבות אינן סימטריות, ולכן סימן זה נחשב קריטי במסגרת קריטריוני ה־ABCDE.
דוגמאות קליניות נפוצות:
שומה בצורת “טיפה” שבה קצה אחד רחב וכהה יותר.
שומה המזכירה “אי” עם בליטה או שלוחה לא סדירה בצד אחד.
שומה עגולה יחסית אך בעלת חלק פנימי כהה יותר בצד אחד בלבד.
חשוב לזכור: לא כל שומה אסימטרית בהכרח ממאירה, אך הופעת אי־סימטריה חדשה או שינויים בצורת השומה לאורך זמן מחייבים בדיקה אצל רופא עור.
B – Border (גבולות)
לשומות שפירות בדרך כלל יש קווי מתאר חלקים, אחידים וברורים. אם מסתכלים מקרוב, אפשר לראות גבול חד המפריד בין השומה לבין העור הבריא. סימטריה זו בגבולות נובעת מהתפשטות אחידה ומוגבלת של תאי המלנוציטים.
לעומת זאת, בשומות חשודות ניתן לראות שהקצוות מאבדים את הסדירות שלהם: הם עלולים להיות משוננים, מפותלים, מטושטשים או בעלי "שלוחות" זעירות המתפשטות לתוך העור הבריא. תופעה זו מתרחשת כאשר תאי הפיגמנט מתרבים באופן לא מבוקר וחודרים לרקמות סמוכות בצורה לא אחידה.
במקרים רבים ניתן להבחין גם בהילה כהה או בהירה סביב השומה, מעין טבעת או כתם שנראה כמו המשך של השומה עצמה, מה שמעיד על חוסר גבול ברור בין הנגע לבין העור התקין. תופעה זו נחשבת לסימן מחשיד במיוחד.
דוגמאות קליניות נפוצות:
שומה בעלת שוליים לא סדירים המזכירים מסור משונן.
שומה שבה חלק מהגבול חד וברור אך בחלק אחר הוא מטושטש ומתמזג עם העור.
כתם חום כהה שבקצותיו מתפזרים איים קטנים של פיגמנט החורגים מהשוליים.
שוליים דהויים המתחלפים בצבעים שונים, כהה במרכז ובהיר בהיקף.
חשוב לזכור: שומות עם גבולות מטושטשים או לא אחידים אינן תמיד ממאירות, אך כאשר מופיעים שינויים בגבולות (למשל גבול שהיה ברור והפך מטושטש לאורך זמן), אזי יש לפנות ללא דיחוי לבדיקת רופא עור, שכן מדובר באחד הסימנים המוקדמים להתפתחות מלנומה. כדי להבין כיצד מתבצעת בדיקה מוקדמת של נקודות חן ושומות.
C – Color (צבע)
אחד המדדים החשובים ביותר בזיהוי שומה חשודה הוא גוון הצבע שלה.
שומה שפירה לרוב מציגה צבע אחיד. לדוגמה, חום בהיר או כהה, שחור אחיד, או לעיתים נדירות גוון עור רגיל. המפתח הוא אחידות: צבע אחיד לאורך כל השומה, ללא כתמים או הבדלים חדים.
לעומת זאת, שומה חשודה או בעלת פוטנציאל לממאירות (כמו במקרים של מלנומה) עלולה להציג שילוב של מספר צבעים או אזורים בעלי עוצמת פיגמנט שונה. חוסר האחידות בצבעים הוא סימן מחשיד שמחייב בדיקה רפואית מיידית.
מה נחשב חשוד?
נוכחות של יותר מצבע אחד בתוך אותה שומה.
מעבר חד בין גוונים כהים ובהירים.
כתמים לא סדירים בתוך השומה.
אזורים בצבע חריג יחסית: אדום, לבן, כחול. בנוסף לצבעים החומים/שחורים.
- צבע כחול או שחור כהה במיוחד עשוי להעיד על פיגמנט עמוק יותר ברקמת העור, ולעיתים דורש הערכה מיידית.
גם הופעת אזורים אדומים או לבנים בתוך השומה מעידה על שינויים במבנה התאים או בכלי הדם, דבר שיכול להיות סימן אזהרה מוקדם למלנומה.
דוגמאות מקצועיות:
שומה עם מרכז שחור כהה והיקף חום בהיר – שונות פנימית בצבע מצביעה על סיכון.
כתם עם אזורים אדומים או לבנים – עשוי להעיד על פעילות דלקתית או התפתחות לא תקינה.
שומה כחולה־שחורה (Blue Nevus) – כשלעצמה יכולה להיות שפירה, אך אם מופיעים גוונים נוספים או חוסר אחידות – נדרש בירור. לקריאה נוספת על הגורמים להתפתחות שומות ונקודות חן.
שילוב של חום, שחור ולבן באותה נקודה – נחשב סימן חשוד מאוד ודורש בדיקה פתולוגית.
חשוב לזכור: שונות בצבע בתוך שומה אחת היא מהקריטריונים הקריטיים ביותר לזיהוי מוקדם של מלנומה. כל הופעה של יותר מגוון אחד או שינוי בצבע לאורך זמן – מחייבת בדיקת רופא עור.
לאחר שפירטנו על 3 הקריטריונים הראשונים, הנה טבלה מסכמת של סימני ה־ABCDE לזיהוי שומה חשודה. לאחריה נמשיך בהסבר מפורט על D – Diameter ו־E – Evolution:
| אות | מה המשמעות | מה מחפשים | דוגמאות | מה לעשות |
|---|---|---|---|---|
| A – Asymmetry | אסימטריה | חצי אחד לא דומה לשני; צורה אמורפית/שלוחות | “טיפה”, “אי” עם בליטה בצד אחד | שינוי חדש או בולט → קביעת תור לרופא עור |
| B – Border | גבולות | קצוות משוננים/מטושטשים, “נשפכים” לעור | מסור משונן; הילה כהה/בהירה סביב | גבול שהיה חד והפך מטושטש → להיבדק |
| C – Color | צבע | יותר מצבע אחד או פיזור גוונים לא אחיד | שחור+חום+אדום/לבן; אזורים כחולים | שונות בצבע או שינוי לאורך זמן → רופא עור |
| D – Diameter | קוטר | מעל ~6 מ״מ או גדילה מתמשכת/מהירה | 7–10 מ״מ עם שינויי צבע; גדילה בחודשים | מעקב רפואי; בשילוב סימנים נוספים – דחוף |
| E – Evolution | התפתחות | שינוי בגודל/צבע/צורה/מרקם/תחושה | גרד, כאב, דימום; משטוח לבליטה | הקריטריון החשוב ביותר → בדיקה מיידית |
המידע מיועד להגברת מודעות ואינו מחליף אבחון מקצועי. הופעת אחד או יותר מהסימנים מחייבת פנייה לרופא עור.
D – Diameter (קוטר)
אחד מהסימנים הקלאסיים לחשד בשומה הוא גודלה.
שומות שפירות רבות הן קטנות – לרוב פחות מ־6 מ״מ בקוטר – ונשארות יציבות לאורך זמן. ברפואה מקובל להשתמש בכלל אצבע:
שומה שקוטרה מעל 6 מ״מ (בערך כגודל מחק של עיפרון) נחשבת ככזו שמצריכה תשומת לב ובדיקה אצל רופא עור.
עם זאת, חשוב להדגיש כי הגודל לבדו אינו אינדיקציה חד־משמעית – קיימות שומות שפירות הגדולות מ־6 מ״מ, ולעומת זאת, מלנומות מסוימות יכולות להופיע גם ככתמים קטנים בהרבה. מה שעושה את ההבדל הוא השילוב של קוטר עם שאר הקריטריונים (ABCDE), ובעיקר אם חלה הגדלה מתמשכת או מהירה.
מתי הקוטר מחשיד במיוחד?
כאשר השומה עוברת את רף 6 מ״מ וממשיכה לגדול.
אם יש גידול מואץ בתקופה קצרה – שינוי של מילימטרים ספורים בחודשים ספורים עלול להיות משמעותי.
כאשר הגודל משתלב עם שינויי צבע או גבולות לא סדירים.
שומות ענק מולדות (Giant Congenital Nevi) – לעיתים מגיעות לקוטר של סנטימטרים רבים, והסיכון להתמרה סרטנית אצלן גבוה יותר.
דוגמאות מקצועיות:
שומה שגדלה מ־4 ל־7 מ״מ בתוך חצי שנה – שינוי משמעותי המחייב בדיקה.
כתם בקוטר 7–10 מ״מ המשלב גם גוונים כהים שונים – נחשב סימן מחשיד.
שומה גדולה שהייתה יציבה במשך שנים אך מתחילה לגדול שוב – עשויה להצביע על התפתחות פתולוגית.
שומה קטנה של 3–4 מ״מ – אם נשארת יציבה, לרוב אינה בעייתית; אך אם היא גדלה בקצב מהיר, נדרשת בדיקה רפואית.
חשוב לזכור: קוטר מעל 6 מ״מ, ובעיקר עלייה מתמשכת או פתאומית בגודל השומה, מהווה סימן אזהרה מרכזי. גם שומות קטנות יותר שגדלות במהירות עלולות להוות אינדיקציה ראשונית למלנומה. לכן, כל שינוי בקוטר – קטן ככל שיהיה – דורש הערכה רפואית.
E – Evolution (התפתחות)
קריטריון ה־Evolution נחשב בעיני מומחים לקריטריון המשמעותי ביותר לאיתור מוקדם של מלנומה.
בעוד ששומות שפירות נוטות להישאר יציבות במראה שלהן לאורך שנים רבות, שומות טרום־סרטניות או סרטניות מתאפיינות בכך שהן משתנות באופן הדרגתי או מהיר.
שינויים אלה יכולים להתבטא במגוון מאפיינים:
גודל – גדילה מואצת או התכווצות לא מוסברת.
צורה – מעבר מצורה עגולה וחלקה לצורה לא סימטרית או לא אחידה.
צבע – הופעת גוונים חדשים (שחור, אדום, כחול, לבן) או שינוי בצפיפות הפיגמנט.
מרקם – משומה שטוחה לשומה בולטת, או להיפך; מרקם חלק שהופך למחוספס.
תחושה – הופעת גרד, צריבה, כאב או רגישות מקומית.
סימנים קליניים נוספים – דימום ספונטני, הופעת גלד, או הפרשה נוזלית.
למה זה כל כך חשוב?
מלנומה היא סרטן עור אגרסיבי מאוד, אך כאשר מזהים אותה בשלב מוקדם, שיעור ההחלמה גבוה במיוחד. רוב השומות השפירות אינן משתנות כלל, ולכן הופעת שינוי כלשהו – גם אם הוא קטן – מהווה "דגל אדום" שמצדיק פנייה לרופא עור.
לפי ה־American Academy of Dermatology, הקריטריון של Evolution נחשב לעיתים לבדו מספק כדי להצדיק בדיקה רפואית, גם אם יתר הקריטריונים (A–D) לא בולטים לעין. לקריטריוני ABCDE לאבחון מוקדם – באתר ה־AAD.
דוגמאות מקצועיות:
שומה שהחלה לגרד או לכאוב – שינוי תחושתי פתאומי מעורר חשד.
הופעת דימום או הפרשה – עשויה להצביע על תהליך סרטני הפוגע בכלי דם מקומיים.
שינוי מצורה חלקה לבליטה לא אחידה – התפתחות במבנה התאים.
שומה שהייתה חומה אחידה וכעת יש בה אזורים שחורים או אדומים – שונות פיגמנטרית המהווה סימן מחשיד.
שומה חדשה שמופיעה בגיל מבוגר – גם אם קטנה, נחשבת חשודה ודורשת בדיקה.
חשוב לזכור: התפתחות היא הקריטריון הדינמי והקריטי ביותר. שומה שמשנה את גודלה, צבעה, צורתה או התחושה שהיא גורמת מחייבת פנייה מיידית לרופא עור. שינויים לאורך זמן – אפילו קטנים – הם הסימן המוקדם ביותר שיכול להציל חיים.
סימנים נוספים שדורשים תשומת לב
בנוסף לקריטריוני ABCDE, קיימים מצבים נוספים בהם יש לגלות ערנות גבוהה ולפנות להערכה רפואית:
שומות חדשות שמופיעות בגיל מבוגר
רוב השומות נוצרות בילדות ובגיל ההתבגרות. הופעה של שומה חדשה אחרי גיל 30–40 נחשבת לחריגה יחסית, במיוחד אם מדובר בנגע בודד או שונה משאר השומות בגוף. שומות חדשות בגיל מבוגר נדרשות להיבדק כדי לשלול אפשרות לנגע טרום־סרטני או סרטני, שכן מלנומות רבות מתגלות דווקא בגילאי ביניים ומעלה.
שומות מולדות גדולות (Congenital Giant Nevi)
שומות שנמצאות על העור כבר מלידה נקראות שומות מולדות. ברוב המקרים הן קטנות ושפירות, אך כאשר מדובר בשומה מולדת גדולה (בקוטר של מעל 20 ס״מ בבגרות), הסיכון להתפתחות מלנומה בה גבוה בהרבה לעומת שומות רגילות. מטופלים עם שומות כאלה נמצאים במעקב רפואי צמוד ולעיתים נשקלת הסרה מניעתית חלקית או מלאה, בהתאם לגודל, מיקום ומאפיינים נוספים.
שומות דיספלסטיות (Atypical / Dysplastic Nevi)
אלו שומות בעלות מראה חריג בהשוואה לשומות רגילות – הן לרוב גדולות יותר, בעלות גבולות לא סדירים וצבעים לא אחידים. שומות דיספלסטיות מופיעות אצל כ־2%–8% מהאוכלוסייה, ולעיתים יש להן רקע משפחתי (תסמונת שומות דיספלסטיות).
שומות אלו נחשבות כגורם סיכון משמעותי להתפתחות מלנומה, במיוחד אצל אנשים עם מספר רב מהן. לכן, מי שיש לו שומות אטיפיות צריך להיות במעקב קבוע אצל רופא עור ולעיתים אף לבצע מיפוי וצילום דיגיטלי מלא של כל השומות בגוף.
מה עושים אם מזהים סימנים מחשידים?
לא לנסות להסיר בעצמכם.
לפנות לרופא עור לבדיקה.
אם יש חשד – הרופא ימליץ על דרמוסקופיה או ביופסיה
שאלות נפוצות – זיהוי שומה חשודה (ABCDE)
מידע כללי להעלאת מודעות. אינו מחליף אבחון אצל רופא עור.
האם כל שומה גדולה היא חשודה?
לא בהכרח. עם זאת, כלל האצבע הוא שכל שומה שקוטרה מעל 6 מ״מ דורשת מעקב רפואי. שינוי בגודל יחד עם סימנים נוספים (גבולות לא סדירים, גוונים מרובים) – מחייב בדיקת רופא עור.
מה הסיכון במעקב עצמי בלבד?
שינויים קטנים עלולים להתפספס בצילום ביתי או בעין לא מקצועית. לכן מומלץ לבצע בדיקה מסודרת אצל רופא עור, ולעיתים גם מעקב דרמוסקופי/דיגיטלי.
כמה זמן לוקח לאבחן אצל רופא עור?
בדיקה קלינית בסיסית אורכת דקות ספורות. בהתאם לממצאים ייתכן צורך בדרמוסקופיה, צילום מעקב או ביופסיה/כריתה אבחנתית.
האם ילדים צריכים להיבדק?
כן. במיוחד כשמדובר בשומות מולדות גדולות, ריבוי שומות, או היסטוריה משפחתית של מלנומה. מומלץ מעקב מסודר לפי הנחיית רופא עור.
איך לעקוב בבית?
צילום תקופתי בתנאי תאורה זהים והשוואה לאורך זמן יכולים לסייע, אך תמיד בליווי רופא עור. הופעת שינוי בקריטריוני ABCDE – דורשת הערכה מקצועית.
